世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，2020年全球?qū)m頸癌新發(fā)病例約60萬(wàn)例，約有10萬(wàn)例發(fā)生在我國(guó)。對(duì)于這一女性殺手，國(guó)際、國(guó)內(nèi)專(zhuān)家已形成共識(shí)，宮頸癌有望成為第一個(gè)被消除的癌癥。

浙江省腫瘤醫(yī)院黨委委員、副院長(zhǎng)、婦瘤外科專(zhuān)家朱滔說(shuō)：“我們清楚宮頸癌的主要致病原因是高危型人乳頭瘤病毒（HPV）持續(xù)感染。明確致病原因，我們就有希望預(yù)防它。實(shí)現(xiàn)消除宮頸癌這一目標(biāo)，要加上兩個(gè)先決條件——主動(dòng)注射HPV疫苗和嚴(yán)格規(guī)范的宮頸癌篩查?！?/p>

(資料圖)

大咖名片

朱滔：浙江省腫瘤醫(yī)院黨委委員 副院長(zhǎng) 婦瘤外科專(zhuān)家

為啥這類(lèi)癌癥有可能最先被消除？
掌握發(fā)病機(jī)制，可有效預(yù)防

“攻克腫瘤在于兩點(diǎn)，知道腫瘤的發(fā)病機(jī)制，有效預(yù)防和治療。宮頸癌就符合這兩點(diǎn)?！敝焯险f(shuō)，科學(xué)家發(fā)現(xiàn)90%的宮頸癌的發(fā)病與HPV相關(guān)，針對(duì)這一發(fā)病機(jī)制，繼而推出了宮頸癌篩查、HPV疫苗等舉措。2020年，世界衛(wèi)生組織發(fā)布了《加速消除宮頸癌全球戰(zhàn)略》；今年1月，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)等十部門(mén)聯(lián)合印發(fā)《加速消除宮頸癌行動(dòng)計(jì)劃（2023—2030年）》，提出加速消除宮頸癌的主要目標(biāo)：到2025年，試點(diǎn)推廣適齡女孩HPV疫苗接種服務(wù)；適齡婦女宮頸癌篩查率達(dá)到50%；宮頸癌及癌前病變患者治療率達(dá)到90%。

“消滅宮頸癌，必須邁過(guò)兩個(gè)預(yù)防關(guān)口，第一，注射疫苗，在病毒侵入人體前打HPV疫苗，體內(nèi)抗體就會(huì)把HPV殺死；第二，適齡婦女需要定期篩查，若能在癌前病變階段查出來(lái)，可達(dá)到根治效果。”

朱滔說(shuō)，宮頸癌發(fā)病并非一朝一夕，宮頸癌的病變是一個(gè)連續(xù)且漫長(zhǎng)的過(guò)程?！?0%左右的女性感染了高危型的HPV之后，存在持續(xù)的感染時(shí)間，在這段時(shí)間中，宮頸上皮鱗柱交界區(qū)發(fā)生癌前病變，然后慢慢延伸，如果沒(méi)進(jìn)行相應(yīng)的治療，可能會(huì)慢慢發(fā)展為宮頸癌。這一過(guò)程大約需要5—10年。當(dāng)然其中也有一些特殊病例，比如一些年輕女性感染高危型HPV，因?yàn)槟贻p，細(xì)胞比較活躍，性生活頻次高，宮頸在碰撞中易損傷，更容易被HPV侵犯，致癌的進(jìn)展會(huì)更快。大部分感染HPV的女性在5—10年中，只要進(jìn)行了主動(dòng)篩查，都有機(jī)會(huì)阻斷宮頸癌的繼續(xù)發(fā)展?！?/p>

早期宮頸癌患者在逐年減少
中晚期宮頸癌發(fā)病率未明顯下降

朱滔提到，婦科最常見(jiàn)的三大腫瘤分別為宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌。在歐美國(guó)家，以往是宮頸癌的發(fā)病率較高，而現(xiàn)在是子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率反超了。兩種婦科腫瘤的數(shù)據(jù)倒置，和兩類(lèi)腫瘤的發(fā)病機(jī)制不同有關(guān)。子宮內(nèi)膜癌是代謝性疾病，與營(yíng)養(yǎng)等因素密不可分，現(xiàn)在生活條件變好，營(yíng)養(yǎng)好，罹患子宮內(nèi)膜癌的概率就增加了。

朱滔表示，這些年，在浙江省腫瘤醫(yī)院，宮頸癌癌前病變或早期宮頸癌患者數(shù)量呈下降趨勢(shì)，因?yàn)殡S著國(guó)家層面的婦女“兩癌”篩查以及惠民檢查項(xiàng)目推進(jìn)，這些篩查為婦女健康“排雷”，宮頸癌癌前病變患者和早期宮頸癌患者被篩查出來(lái)了。另外，基層的診療能力提升，早期宮頸癌患者在基層醫(yī)院進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，即可恢復(fù)健康，完全不用轉(zhuǎn)到省級(jí)醫(yī)院來(lái)。另一方面，隨著健康意識(shí)的增強(qiáng)，HPV疫苗也被越來(lái)越多的女性所知曉，主動(dòng)接種疫苗，也從一定程度上降低了宮頸癌的發(fā)病率。

在浙江省腫瘤醫(yī)院，早期宮頸癌患者減少的同時(shí)，中晚期宮頸癌患者數(shù)量下降的趨勢(shì)卻不明顯。朱滔曾在浙江省腫瘤醫(yī)院臺(tái)州院區(qū)工作，平時(shí)也經(jīng)常帶隊(duì)去各地義診，在他看來(lái)，由于醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)相對(duì)落后、衛(wèi)生條件差，農(nóng)村偏遠(yuǎn)地區(qū)宮頸癌的相關(guān)防控還是薄弱的。

“我們?cè)谙锣l(xiāng)義診和篩查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，不少農(nóng)村婦女對(duì)宮頸癌疾病的危害性以及早診早治的重要性認(rèn)知不足，有的女性認(rèn)為有病才治，有的認(rèn)為預(yù)防無(wú)用，有的則要等到中晚期有相關(guān)癥狀了才來(lái)檢查，入院治療時(shí)已經(jīng)是晚期。”

怕檢查不治療要不得
未來(lái)宮頸癌治療將朝兩個(gè)方向走

“今年全國(guó)腫瘤防治宣傳周的主題是‘癌癥防治，全面行動(dòng)’，目的也是希望全人群、全周期、全社會(huì)一起提高科學(xué)防癌抗癌的意識(shí)，有幾個(gè)誤區(qū)雖是常談，但在門(mén)診還是經(jīng)常能碰到?！敝焯险f(shuō)。

“首先，女性不愿意體檢，原因是‘怕’，怕婦科檢查，怕發(fā)現(xiàn)婦科疾病，但不去體檢，腫瘤仍然存在，如果不治療，就會(huì)長(zhǎng)得更大，拖到更晚期。很多腫瘤來(lái)了，從不會(huì)敲門(mén)告知。宮頸癌早期發(fā)病往往沒(méi)有癥狀?！敝焯辖衲杲釉\了一個(gè)網(wǎng)紅主播、中期宮頸癌患者，“這個(gè)主播平時(shí)要忙到凌晨三四點(diǎn)，免疫力差，年輕的時(shí)候也沒(méi)有注射HPV疫苗。一年前，她偶爾下體有流液，但因?yàn)槊](méi)有時(shí)間去檢查，今年才到醫(yī)院就診，檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤已經(jīng)很大了，已無(wú)法保留生育功能，非?？上А！?/p>

另外，很多人認(rèn)為得了腫瘤就要死。朱滔說(shuō)：“不少患者在確診癌癥那一刻，特別是年紀(jì)較大的患者，不管處于早期還是晚期，都認(rèn)為腫瘤是看不好的，特別是婦科腫瘤，老年人羞于啟齒，放棄治療。其實(shí)很多腫瘤早期治療效果都非常好，即便是中晚期，也有相關(guān)的治療手段對(duì)付腫瘤，延長(zhǎng)生存時(shí)間、提高生活質(zhì)量?！?/p>

朱滔曾接診一位80多歲的患者：“5年前，這位老太太的家人輾轉(zhuǎn)找到我這里，老太太因?yàn)殛幍懒餮ギ?dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，被診斷為宮頸癌。當(dāng)時(shí)家屬也很矛盾，這么大歲數(shù)要不要治療，以前我也碰到一些老年宮頸癌患者，這種情況下就放棄治療了。我當(dāng)時(shí)讓老太太家人先別想其他，送到杭州檢查再說(shuō)。老人送到我們醫(yī)院一檢查，當(dāng)時(shí)也沒(méi)有開(kāi)刀，通過(guò)放化療就控制住了腫瘤。這幾年，我每次回老家，家里人都會(huì)來(lái)和我說(shuō)說(shuō)老太太近況，打麻將、散步，生活都能自理。”

“現(xiàn)在，很多人認(rèn)為腫瘤開(kāi)刀切除就行了，但外科的根治手術(shù)是腫瘤治療的第一板斧，現(xiàn)在很多腫瘤診治中，手術(shù)僅僅是抗癌一個(gè)部分，更需要綜合治療；甚至有些腫瘤只用放化療，不需要手術(shù)?！敝焯险f(shuō)，以浙江省腫瘤醫(yī)院的宮頸癌治療為例，早期患者的治愈率接近95%，中晚期治愈率在70%左右。

朱滔認(rèn)為，未來(lái)宮頸癌治療將繼續(xù)朝著微創(chuàng)、功能保護(hù)這兩個(gè)方向走，手術(shù)切口更小，讓患者更快康復(fù)，生育功能、排尿功能被保護(hù)得更好，生活質(zhì)量更高。“作為臨床醫(yī)生，我們?cè)谟煤肏PV疫苗接種和早期篩查這兩大扭轉(zhuǎn)宮頸癌高發(fā)態(tài)勢(shì)的‘利器’的同時(shí)，也要繼續(xù)根據(jù)宮頸癌的發(fā)病機(jī)制，研發(fā)創(chuàng)新更便捷的宮頸癌篩查方法和工具，讓女性朋友免受此類(lèi)腫瘤困擾?！?/p>

大咖辟謠

謠言一

感染HPV，就會(huì)得宮頸癌。

朱滔：這絕對(duì)是一個(gè)誤區(qū)，宮頸癌的發(fā)病機(jī)制是持續(xù)的高危型HPV感染，才可能會(huì)導(dǎo)致宮頸癌。也就是說(shuō)，宮頸癌發(fā)病需要幾個(gè)因素的配合，第一是高危型HPV感染，最常見(jiàn)的型別比如16型、18型。第二是存在持續(xù)感染。所以，雖然感染HPV，可能會(huì)發(fā)生宮頸癌，但概率非常低。如果女性朋友在篩查后，確診感染HPV，不要慌張，要及時(shí)進(jìn)行復(fù)診，聽(tīng)取醫(yī)生的評(píng)估。另外，每年定時(shí)進(jìn)行復(fù)診。

謠言二

做宮頸癌篩查不舒服，一次檢查沒(méi)有問(wèn)題，以后都不必查。

朱滔：宮頸癌的篩查并非一勞永逸，宮頸癌篩查目標(biāo)人群是35—64歲，包括宮頸高危型人乳頭狀瘤病毒（HPV）檢測(cè)和液基細(xì)胞學(xué)檢查（TCT），如果兩者檢查結(jié)果均為陰性，3—5年可以不進(jìn)行篩查，但之后還是要繼續(xù)做篩查。

謠言三

打了HPV疫苗，就能高枕無(wú)憂了。

朱滔：目前，HPV疫苗包含二價(jià)、四價(jià)和九價(jià)三種劑型，區(qū)別在于含有的HPV的分型、數(shù)量不同，接種年齡不同。HPV有100多種型號(hào)，疫苗并不能做到每個(gè)HPV類(lèi)型都覆蓋。雖然說(shuō)接種疫苗后宮頸癌發(fā)生率大幅下降，但篩查還是必須得做的。

另外，并不是所有宮頸癌都是HPV感染導(dǎo)致的，如果是其他因素導(dǎo)致的宮頸癌，HPV疫苗也沒(méi)辦法預(yù)防。接種HPV疫苗屬于一級(jí)預(yù)防，是宮頸癌的第一道防線，而宮頸癌篩查則是二級(jí)預(yù)防，兩者同樣重要，并不能因?yàn)榻臃N了疫苗而放棄對(duì)宮頸癌的篩查。

謠言四

宮頸糜爛以后會(huì)變成宮頸癌。

朱滔：宮頸癌大部分是高危HPV持續(xù)感染引起的宮頸惡性病變。宮頸糜爛是宮頸表面的一種表現(xiàn)，并不是疾病的診斷，我們可能會(huì)將宮頸癌的宮頸描述為呈糜爛狀，兩者之間沒(méi)有直接明確的關(guān)系。

謠言五

絕經(jīng)后，不用擔(dān)心得宮頸癌。

朱滔：絕經(jīng)后的女性是宮頸癌的高發(fā)人群，所以絕經(jīng)后的女性也要去醫(yī)院進(jìn)行防癌體檢，如果出現(xiàn)了陰道流液、出血這類(lèi)癌癥“警”，要及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行診治，同時(shí)也要定期篩查。

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